Аортокоронарное шунтирование в Германии

Показания к аортокоронарному шунтированию

Шунтирование коронарных сосудов – это оперативное вмешательство, выполнение которого требует строгих показаний. Все показания и ограничения определяет лечащий врач. Большое значение имеет клиническая картина, а также результаты лабораторных и инструментальных исследований. Если у пациента ишемия миокарда легких степеней,  нет необходимости проводить аортокоронарное шунтирование, можно просто постоянно принимать лекарственные препараты. Важным методом диагностики, позволяющим оценить состояние эпикардиальных сосудов, является коронарная ангиография. Основными показаниями к оперативному вмешательству являются:

• Стеноз левой коронарной артерии более чем 50%;
• Стеноз всех эпикардиальных сосудов больше 70%;
• Сильное сужение передней межжелудочковой артерии возле места ее отхождения от левой коронарной артерии;
• Частые симптомы ишемической болезни сердца;
• Ишемическая кардиопатия со сниженной сократительной функцией левого желудочка;

При возникновении у пациента рецидивирующих болей за грудиной, отдышки, отеков на нижних конечностях необходимо немедленно обратиться к высококвалифицированным специалистам для своевременной диагностики и лечения.

ишемическая болезнь сердца

Выполнение аортокоронарного шунтирования показано практически для всех пациентов. Это оперативное вмешательство является безопасным.  В немецких клиниках используют современные методы и новейшую медицинскую аппаратуру для хирургического восстановления проходимости коронарных сосудов. Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются следующие состояния:

• Тяжелое состояние пациента (в случаях, когда существует высокий риск послеоперационной летальности);
• При сильном диффузном поражении коронарных сосудов;
• Объемное рубцовое поражение сердечной мышцы (вследствие инфаркта миокарда);
• Снижение фракции выброса левого желудочка (30% и ниже);
• Выраженные симптомы застойной сердечной недостаточности;
• Злокачественные новообразования различных локализаций;
• Печеночная и почечная недостаточность;
• Хроническая обструктивная болезнь легких;
• Острые инфекционные заболевания.

Предоперационная подготовка

Во многих случаях, когда пациент не имеет прямых показаний к выполнению аортокоронарного шунтирования, лечащий врач может порекомендовать оперативное вмешательство. Это связанно с неэффективностью медикаментозной терапии, плохой переносимостью пациентом многих препаратов. В таких случаях решается вопрос о рациональности хирургического лечения. Больной информируется обо всех возможных осложнениях в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Когда пациент поступает на плановое аортокоронарное шунтирование в высокоспециализированную немецкую клинику, он в обязательном порядке проходит предоперационную подготовку. Этот период длится всего несколько дней и включает в себя лабораторные и инструментальные исследования и премедикацию.

В немецких клиниках перед аортокоронарным шунтированием всем пациентам назначаются обязательные общелабораторные и инструментальные методы исследований. К ним относят:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование крови с обязательным определением маркеров повреждения миокарда (КФК);
• рентгенологическое исследование органов грудной полости. Этот метод также позволяет визуально оценить состояние крупных сосудов сердца и полостей;
• УЗИ органов брюшной полости и органов забрюшинного пространства;
• ЭХО-КГ – метод визуализации анатомических структур сердца и определения их функциональных нарушений;
• ЭКГ;
• Коронарография;
• В немецких клиниках используют современный высокоинформативный метод исследования состояний сосудов сердца – мультиспиральная компьютерная томография. С помощью этого метода удается обнаружить поражения даже артерий самого малого калибра.

После получения всех результатов исследований специалисты еще раз оценивают состояние пациента, все возможные риски и противопоказания.

Также в этот период проводится премедикация, регулярно контролируются все жизненно важные показатели (артериальное давление, пульс, частота дыхания, частота сердечных сокращений и т.д.). Непосредственно перед оперативным вмешательством (вечером) медицинская сестра предупреждает пациента о том, что ему необходимо снять все зубные протезы, контактные линзы, украшения. Накануне оперативного вмешательства больному необходимо принять гигиенический душ. Пациенту вводятся внутримышечно седативные лекарственные препараты.

Ход операции

коронарные сосуды

Для выполнения аортокоронарного исследования проводится общее многокомпонентное обезболивание. Бывают случаи, когда необходимо выполнять оперативное вмешательства без остановки работы сердца, тогда немецкие анестезиологи проводят высокую эпидуральную анестезию.

Пациента перевозят в операционную, медицинский персонал помогает ему расположиться на операционном столе. Положение больного – на спине. Далее  анестезиолог проводит обезболивание пациента. Во время всего оперативного вмешательства немецкие анестезиологи наблюдают за важными показателями жизнедеятельности оперируемого с помощью специальных мониторов.

Операционная медицинская сестра трижды обрабатывает операционное поле. Доступом к сердцу является срединная стернотомия. Далее кардиохирург послойно рассекает кожу, подкожную клетчатку, распиливает левую реберную дугу и разводит ребра в сторону с помощью специальных крюков. Аортокоронарное шунтирование – это сложное оперативное вмешательство, во время которого кардиохирург проводит остановку сердца, раскрывает перикард, подключает аппарат искусственного кровообращения. Также во время операции проводится забор донорских сосудов из собственных вен пациента, которые необходимы для создания обходного шунта (мимо места окклюзии коронарных сосудов). Как правило, этим этапом занимается другая кардиохирургическая бригада. Очень часто положительный результат оперативного вмешательства зависит именно от слаженной работы медицинского персонала. Высококвалифицированные немецкие специалисты относятся к своей работе очень серьезно и заботятся о комфортном пребывании своих пациентов в стационаре.

После создания обходного шунта оперирующий хирург отключает аппарат искусственного кровообращения, ушивает перикард и запускает работу сердца. Далее укладывается реберная дуга и послойно ушивается послеоперационная рана.

Несмотря на всю сложность операционного вмешательства для восстановления нормальной проходимости коронарных сосудов, результаты лечения в клиниках Германии очень высокие.  У большинства пациентов полностью проходят стенокардитические приступы, отдышка и другие признаки ишемической болезни сердца. При своевременном хирургическом лечении ИБС во многих случаях можно избежать инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти.